Биопсия почки — это диагностическая манипуляция, во время которой врач высекает почечные ткани для микроскопического и макроскопического исследования. Процедура проводится только при абсолютных показаниях в специализированном нефрологическом отделении.
Существуют два метода проведения биопсии почек: пункционная биопсия и операционная биопсия.
- Пункционная биопсия почки выполняется в диагностических целях с помощью пункционной иглы и под контролем УЗИ-аппарата.
- Операционная биопсия — это метод взятия образца тканей почки непосредственно во время проведения операции на органе для оценки морфологической картины и подтверждения диагноза.
Биопсия почки — это операционное вмешательство, которое требует определенной подготовки как со стороны врача, так и со стороны пациента.
Для чего делается биопсия почки?
Биопсия почки проводится при хронических заболеваниях верхних отделов мочевыделительной системы, когда другие диагностические методы исследования неэффективны (УЗИ, анализ мочи, КТ), и позволяет:
- установить диагноз системного заболевания, которое поражает почки (системная красная волчанка, дерматомиозит, амилоидоз) или диагноз заболевания, которое ограничивается только поражением почек (подострый гломерулонефрит, хронический пиелонефрит);
- подобрать лечение в зависимости от стадии патологического процесса;
- прогнозировать развитие заболевание и оценить показания к возможной трансплантации почки;
- уточнить диагноз некоторых наследственных заболеваний;
- оценить состояние пересаженной почки.
Также, как дополнительный диагностический метод, врач может назначить пункционную биопсию почки при выявлении:
- крови (гематурия) в общем анализе мочи;
- следов белка (микроальбуминурия, протеинурия) в общем анализе мочи;
- признаков почечной недостаточности, что проявляется накоплением токсических продуктов метаболизма в крови (креатинин, мочевина).
Однако, эти отклонения от нормы не являются абсолютными показателями к проведению данной процедуры. Решение о проведении пункционной биопсии почки принимает лечащий врач на основаниях всесторонней оценки данных анамнеза болезни, проведенных обследований и состояния больного.
Противопоказания к проведению биопсии почки
Абсолютные противопоказания:
- отсутствие одной почки;
- нарушение свертывающей функции крови;
- поражения почечной артерии (тромбоз, аневризма);
- правожелудочковая недостаточность;
- диагностированная опухоль почки;
- поликистоз почек;
- пио- и гидронефроз.
Относительные противопоказания:
- тяжелая артериальная гипертензия;
- системный атеросклероз;
- узелковый периартериит;
- миеломная болезнь.
Подготовка к проведению биопсии почки
Перед выполнением пункционной биопсии почки потребуется подготовка. Пациент должен предоставить врачу полный список диетических добавок, лекарственных препаратов, которые он принимает, сообщить о наличии аллергии. Лечащий врач назначает диагностические обследования: общий анализ мочи и крови, анализ на групповую принадлежность крови и резус-фактор, коагулограмму (состояние свертывающей функции крови).
В обязательном порядке по назначению лечащего врача отменяются препараты, которые снижают свертывающую функцию крови:
- антикоагулянты за 14 дней до проведения процедуры (варфарин, гепарин, эноксапарин);
- антиагреганты за 7 дней до проведения процедуры (аспирин, клопидогрель, аспирин-кардио);
- нестероидные противовоспалительные препараты за 7 дней до проведения процедуры (ибупрофен, парацетамол, нимесулид);
- пищевые и диетические добавки, которые содержат рыбий жир, чеснок, гинкго билоба.
В день проведения биопсии почки полностью отменяется прием жидкости, а последний прием пищи должен быть не раньше, чем за 8 часов до манипуляции.
Как делается биопсия почки?
Для седации пациенту вводят легкое успокоительное средство (седуксен, сибазон). После этого пациента просят лечь на спину для максимального перемещения почек к поверхности кожи. Процедура проводится под контролем УЗИ-аппарата, с помощью которого определяют точное место прокола. Далее место прокола обрабатывают антисептиком. Местная анестезия осуществляется введением 0.25% раствора новокаина. После приведения в действие обезболивания на ранее зафиксированном месте скальпелем делается небольшой разрез кожи и мягких тканей, через который в паренхиму почки вводится аспирационная игла. Весь процесс контролируется аппаратом УЗИ.
Непосредственно во время забора почечной паренхимы пациента просят задержать дыхание до появления щелчка, который свидетельствует об окончании забора образца ткани. Таких заборов может быть произведено несколько, в зависимости от вида патологии. По окончанию врач останавливает кровотечение, зашивает рану, а кожу еще раз обрабатывает антисептиком.
Длится биопсия почки в среднем около часа. Домой пациент сможет отправиться через несколько часов, после того, как будут сделаны общий анализ крови и мочи, УЗИ и взвешен риск возникновения осложнений.
Возможные осложнения после биопсии почки
В большинстве случаев осложнения после проведения биопсии почки не наблюдаются, но с частотой в среднем около 3.5% возникают такие последствия:
- кровотечение дольше 24 часов с образованием гематомы;
- кровотечение дольше 3 суток с образованием инфаркта почки;
- инфицирование гематомы с образованием гнойного пиелонефрита.
О возникновении кровотечения свидетельствуют болевые ощущения в пояснице, примесь крови в моче, падение кровяного давления, понижение гемоглобина в общем анализе крови, поэтому пациент в первые 3 суток должен следить за уровнем артериального давления, количеством и качеством мочеиспускания, температурой. Чтобы предупредить возникновение осложнений нужно с точностью выполнять указания врача перед и во время операции, пить достаточное количество воды и удерживаться от физической деятельности после операции.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!